ما هو دور المعمل فى تشخيص و متابعه السكر

**Dr.Walid Hamdy** السبت ديسمبر 20, 2008 11:19 pm

إذا
ثبت تشخيص الإصابه بمرض السكر فهذه بداية مشوار طويل تتخلله تحاليل معمليه
مستمره للتأكد من السيطره على المرض لأن المضاعفات الخطيرة لهذا المرض
ليست فقط نتيجة طول فترة المرض و إنما الأهم عدم إنضباط نسبة السكر بالدم .

ا- قياس السكر بالدم :
أ-
يتم قياس السكر بالدم والمريض صائم أى ممتنع عن الأكل لمدة من 6-8 ساعات
أو بعد الأكل ويقصد هنا أن تؤخذ عينه الدم بعد مرور ساعتين من إبتداء
الأكل ?يتم تشخيص المرض إذا كانت نسبة السكر فى الدم الصائم أو بعد الأكل
بساعتين أكثر من 126 مجم % لمرتين متتاليتين .
ب- فى بعض الحالات لايتم
التشخيص إلا بعد إجراء منحنى كامل للسكر بالدم حيث تؤخذ عينة الدم الأولى
والمريض صائم ثم يشرب المريض محلول جلوكوز، و تؤخذ عينات دم بعد نصف ساعه
و ساعه و ساعتين و ثلاث ساعات من شرب محلول الجلوكوز .
عادةً لايحتاج
الأطفال إلى إجراء منحنى للسكر لتشخيص إصابتهم على عكس الكبار خاصة فى
الحالات المشكوك فيها مثل الأشخاص الذين أصيبوا بمرض السكر مرة واحدة فقط
ثم إختفى سواءً أثناء الحمل أو نتيجة المرور بتوتر عصبى ( Stress Diabetes ) أو
إلتهاب ما فى الجسم . ويفضل إجراء منحنى السكر فى الأشخاص المعرضون بنسبة
كبيرة للإصابة بالمرض مثل التوائم لأب أو لأم مصابين بالسكر .
ج- أما بالنسبه للحوامل فينصح بإجراء اختبار منحنى كامل للسكر بعد إعطاء المريضه 100 جرام جلوكوز .
2- قياس السكر بالبول :-
الهدف من هذا القياس هو الكشف السريع ( Screening ) و لكن لايمكن الإعتماد عليه لتشخيص المرض أو المتابعة أو العلاج .
فقد تكون نسبة السكر مرتفعة بالدم ولكن لايظهر سكر بالبول لأن الإرتفاع أقل من النسبة التى تسمح بها الكلى للسكر بالمرور إلى البول .
وقد
يظهر سكر فى البول فى أمراض أخرى غير مرض البول السكرى ولايكون مصاحباً له
إرتفاع فى نسبة السكر بالدم مثل حالات عيوب الجهاز الهضمى ( Alimentary Glucosuria ) وعيوب الكلى ( Renal Glucosuria ) وسكر الحمل( Pregnancy Glucosuria ) .بالإضافة
إلى ذلك قد يكون السكر الموجود فى البول أحد السكريات الأخرى غير الجلوكوز
مثل الفركتوز والتى قد تعطى إنطباعاً خاطئاً عن مرض البول السكرى.

3- الهيموجلوبين السكرى :- (Glycosylated Hemoglobin )
يجرى هذا التحليل بصفة دورية كل 3 شهور للتأكد من إنضباط نسبة السكر بالدم فى الثلاثة أشهر السابقة للتحليل وبالتالى على مدار السنه.
وهو يمثل ذلك الجزء من الهيموجلوبين الذى يلتصق به الجلوكوز داخل كرات الدم الحمراء ونسبته فى الشخص الطبيعى من 6-8 % .

4- الفركتوزامين :- ( Fructosamine )
يجرى هذا التحليل شهرياً حيث يعطى مؤشراً عن مدى إنضباط نسبة السكر بالدم كل شهر .
5- قياس هرمون الأنسولين :- ( Insulin )
يجب
أن يتم قياس هذا الهرمون فى نفس الوقت مع قياس السكر بالدم ، ومن عيوب هذا
التحليل أنه لايفرق بين الأنسولين المفرز داخلياً بواسطة البنكرياس أو
المأخوذ من الخارج إذا كان المريض يعالج بالأنسولين ، وأهم إستعمال لهذا
الإختبار هو تشخيص فشل الإستجابة لعلاج السكر عن طريق الأقراص و غالباً ما
نجد أن نسبه الأنسولين فى هذه الحالات منخفضه .
6- قياس هرمون سى ببتيد :- ( C - Peptide )
هذا
الهرمون يفرز بكمية مطابقة لكمية الأنسولين التى تفرز من البنكرياس دون
التأثر بالأنسولين الخارجى أو الأنسولين الغير نشيط الموجود بالجسم ،
وبالتالى فهو مؤشر جيد لوظائف خلايا البيتا
لتى تفرز أنسولين؛ وللعلم فإن 75 % من الأطفال المصابون بالسكر يمرون بفترة تسمى فترة شهر العسل

(Honeymoon Period ) والتى
تتميز بنقص نسبة الجلوكوز بالدم بصورة متكررة تتطلب نقص جرعة الأنسولين
تدريجياً وقد تستمر هذه الحالة عدة أسابيع أو أشهر حتى سنتين وفى هذه
الحالات قياس نسبة سى ببتيد يعتبر إختبار دقيق لنشاط الخلايا المفرزة
للأنسولين .
7- الأجسام المضادة للأنسولين :- ( Insulin Antibodies )
قد
يفيد هذا الإختبار فى تشخيص المرضى الذين يفرزون الأنسولين ولكن أجسامهم
تفرز أيضاً أجسام مضادة تمنع تأثير الأنسولين و السبب فى ذلك هو إستخدام
الأنسولين المصنع من الحيوان لرخص ثمنه .
8- الألبومينات فائقة الدقة :- ( Microalbuminuria )
هذا الإختبار يعتبر أدق طريقة للإكتشاف المبكر عند إصابة الكلى نتيجة مرض السكر أو إرتفاع ضغط الدم وهي عباره عن